Poudre Pour Bébé 33

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Pommade De Fort Tacroz 43

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Certains succès avec Pelade Naturellement, je paniqué et a souligné au-dessus, quelques jours plus tard, deux énormes plaques de cheveux est tombé de l'arrière de la tête. Je ne veux pas revenir sur l'expérience, tout le monde ici sait combien il est terrible. L'histoire est comme ça, je suis allé à un médecin à New York (où je vis), il m'a diagnostiqué avec AA et m'a donné des coups de stéroïdes dans mes patches et m'a aussi donné une solution fluocinonide à utiliser entre les tirs. Six mois se sont écoulés et aucun résultat. Le patch avant germé quelque murmure regardant maladive des cheveux, la plupart du temps gris. Les patchs de dos étaient extrêmement tenaces, on était complètement lisse, pas de cheveux ce que-si-jamais, l'autre avec très peu de cheveux. Pendant trois mois, pendant ce temps, je suis entre deux emplois (stress supplémentaire ajoutée) et a perdu l'assurance, ne pouvait pas prendre des photos. Je me sers de la solution topique si, en essayant de se frotter à chaud poivre, massage, mais rien. J'avais abandonné sur elle. En février 2012, je me suis rendu à mes parents en Inde. Je suis allé à un bon hôpital privé là et consulté un des dermatologue. Il m'a assuré qu'il a vu 100 succès avec tous ses patients AA avec des coups, etc. Il m'a donné ceci: KENAKORT-A 10 (triamcinolone acétonide) injection dans mes patches, une pièce qui était très têtu, il a donné un peu plus là que d'autres patches. He m'a également prescrit une pommade appelée Fort Tacroz à utiliser entre les tirs. Il est un immunosuppresseur local, associé à Ultitar CS lotion, qui consiste à lutter contre l'acné dans le cuir chevelu en raison de l'injection. Il me avait conseillé d'utiliser Fort Tacroz deux fois par jour, le matin et le soir et la lotion Ultitar avant le coucher. Je ne suis pas vraiment suivi ses conseils, j'avais peur de manquer de Tacroz avant les pousses de cheveux et je ne le trouve pas en Amérique, donc je l'ai utilisé qu'une seule fois par jour. Dumb, je sais. La bonne partie est, dans les deux semaines, même avec ma version édulcorée de l'utilisation de la pommade, je l'ai vu différence majeure. Le patch avant a commencé à croître beaucoup de cheveux en bonne santé, à la fois les taches tenaces dans le dos a commencé à germer beaucoup de cheveux. Mon médecin en Inde me avait conseillé de prendre des photos toutes les 6 semaines, seulement si son nécessaire. Je ne l'ai pas pris des coups de feu depuis le 15 février 2012. Maintenant, après deux mois, mon timbre avant est complètement couvert, vous ne pouvez même pas dire qu'il y avait un patch chauve là. Les patchs dans le dos, on est entièrement recouvert de cheveux noirs épais et le plus tenace est aussi environ 80 couverts. Je pense à aller et de prendre un coup de plus que dans celle qui reste patch. Mon médecin indien m'a conseillé de poser des questions sur la concentration du médicament la prochaine fois que je prends des coups sur mon cuir chevelu. Il m'a donné 7,5 ml concentration, thats ce qu'il m'a dit. Jusqu'à présent, je ne l'ai pas éprouvé des effets secondaires des injections. J'ai aussi détendu un peu plus après avoir vu la croissance des cheveux. Maintenant, je vais prendre un massage régulier dans un salon de massage local, qui me détend beaucoup. Donc, mes compagnons d'infortune, assurez-vous que vous avez trouvé le bon médicament à la concentration juste, de détente par tous les moyens travaille pour vous et les cheveux reviendra. Vous devez croire. Si elle ne le fait pas, ses cheveux juste, un appendice non vital de notre corps, car les êtres humains inventé chapeaux et perruques

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Tinidazole 143

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Objectif: Comparer les taux de dose orale unique de métronidazole (2 g), tinidazole (2 g), secnidazole (2 g), et ornidazole (1,5 g) dans le cas de la vaginose bactérienne guérison. Matériel et méthodes: Étude prospective, comparative, essai clinique randomisé sur 344 femmes indiennes (86 femmes dans chaque groupe) qui ont assisté à un service de gynécologie ambulatoire de la plainte de pertes vaginales anormales ou qui avaient des pertes vaginales anormales lors de l'examen gynécologique, mais ils ne l'a pas plainte de celui-ci. Pour le diagnostic et le taux de la vaginose bactérienne de traitement, les critères Amsels ont été utilisés. L'analyse statistique a été faite par le test du chi-carré de proportions. Le taux de guérison a été comparée compte tenu de taux de guérison métronidazole comme étalon-or. Résultats: A 1 semaine, le taux de tinidazole et ornidazole cure était de 100 et à 4 semaines, il était de 97,7 pour les deux médicaments (P 0,001). Secnidazole avait un taux de guérison de 80,2 à 4 semaines (P NS). Le métronidazole a montré un taux de 77,9 de guérison à 4 semaines, ce qui est le plus bas de tous les quatre médicaments. Conclusion: Tinidazole et ornidazole ont un meilleur taux de guérison par rapport à métronidazole en cas de vaginose bactérienne. Mots-clés: vaginose bactérienne, métronidazole, ornidazole, secnidazole, tinidazole Comment citer cet article: Thulkar J, Kriplani A, Agarwal N. Une étude comparative de la dose orale unique de métronidazole, tinidazole, secnidazole et ornidazole dans la vaginose bactérienne. Indian J Pharmacol 201244: 243-5 Comment citer cette URL: Thulkar J, Kriplani A, Agarwal N. Une étude comparative de la dose orale unique de métronidazole, tinidazole, secnidazole et ornidazole dans la vaginose bactérienne. Indian J Pharmacol série en ligne 2012 a cité 2016 mai 1844: 243-5. Disponible à partir de: http://www. ijp-online. com/text. asp2012/44/2/243/93859 vaginose bactérienne (BV) est le type le plus commun de faible Tract Infection Reproductive (RTI), qui est causée par le remplacement du normal H 2 O 2 produisant Lactobacillus sp. dans le vagin avec des concentrations élevées de bactéries anaérobies (par exemple, Mobiluncus sp, Prevotella sp., et.), Gardnerella vaginalis et Mycoplasma hominis. 1 Il a un taux de récurrence élevé, ce qui est difficile à traiter. De nombreuses études sont à l'essai pour remplacer la flore vaginale anormale avec diverses souches de H 2 O 2 produisant lactobacilles mais avant inoculation, le vagin doit être correctement stérilisés. 2 Selon CDC lignes directrices de 2006, le métronidazole est le médicament de choix pour BV. spectacles de suivi à long terme rechute taux de 70 avec le métronidazole. 3 Diverses études ont montré que le nouveau dérivé de nitroimidazole comme tinidazole, secnidazole et ornidazole sont les meilleures options pour BV. Métronidazole, le dérivé de cinq nitroimidazole, a été introduit à l'origine pour traiter Trichomonas vaginalis. La demi-vie de métronidazole est 7.9-8.8 heures. 4 Taux de succès clinique est d'environ 84 avec le taux de rechute de 60-70 après 3-12 mois. Tinidazole a une structure similaire à celle du métronidazole, mais plus longue demi-vie d'environ 14 à 14,7 heures. 4 Il est utile dans les cas récurrents. Il a un taux d'environ 97. Secnidazole de guérison est le dérivé de cinq nitroimidazole avec une demi-vie de 17-29 heures et un taux de 59-96 de guérison. 5 Ornidazole est également de même groupe avec une demi-vie de 14.1-16.8 heures avec un taux d'environ 6 96. Cette prospective, comparative, essai clinique randomisé cure a été menée pour comparer les taux de dose unique orale de métronidazole de guérison (2 g ), Tinidazole (2 g), Secnidazole (2 g), et Ornidazole (1,5 g), ainsi que ses effets sur la flore vaginale en cas de BV. Matériel et méthodes Cette étude clinique prospective, comparative et randomisée se compose de 344 femmes indiennes (86 femmes dans chaque groupe) qui ont assisté à la gynécologie Département ambulatoire (OPD) Unité des plaintes de pertes vaginales anormales ou qui ont été détectés ayant des pertes vaginales anormales. La période d'étude a été de Décembre 2008 à Novembre 2009. La taille de l'échantillon était de 63 dans chaque groupe, compte tenu du taux de guérison de métronidazole environ 70 et nouveau groupe nitroimidazole environ 90. La puissance de l'étude était 80. Afin de compenser perdue cas de suivi, nous avons recruté 86 patients dans chaque groupe. clairance éthique a été obtenu à partir de All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) du comité d'éthique. Cet essai clinique a été enregistrée au registre des essais cliniques-Inde (CTRI Reg No: 2009-001093.). Les patients dans le groupe d'âge des 18-45 ans, avec des cycles réguliers et diagnostiqués comme ayant BV ont été inclus dans cette étude après avoir reçu le consentement éclairé. Vaginose bactérienne a été diagnostiquée par des critères Amsels 7 dans les deux groupes symptomatiques et asymptomatiques. Le groupe symptomatique présenté des plaintes de pertes vaginales, les sujets asymptomatiques ne se plaignait pas de pertes blanches, mais la maladie a été détectée par un clinicien à l'examen. Amsels critères se composent de quatre facteurs, à savoir, une décharge homogène, laiteux ou crémeux vaginale, pH de la sécrétion supérieure à 4,5, odeur de poisson avec ou sans addition de 10 KOH, et la présence de cellules d'indice sur l'examen microscopique. Les trois critères sur quatre sont nécessaires pour diagnostiquer la vaginose bactérienne. 7 ménopausiques et les femmes enceintes, les femmes ayant une tumeur maligne du tractus génital, ou ceux qui ont subi l'accouchement ou l'avortement dans les six dernières semaines, les femmes ayant des antécédents de réactions allergiques graves et les femmes immunodéprimées ont été exclus de cette étude. Une histoire détaillée, y compris le profil démographique des patients a été noté. Les patients ont été répartis au hasard en quatre groupes, en utilisant le tableau généré par ordinateur, qui a guidé la répartition des patients entre les groupes. Le groupe 1 a reçu le métronidazole (2 g), un groupe 2- tinidazole (2 g), un groupe 3- Secnidazole (2 g) et du groupe 4- Ornidazole (1,5 g). Tous les médicaments ont été donnés comme dose unique par voie orale. Afin d'assurer l'uniformité de traitement, nous avons utilisé la même marque de la médecine. Tous les patients ont été aveuglés au traitement, mais l'enquêteur n'a pas été aveuglé au traitement. Tous les patients ont reçu un traitement en présence du gynécologue. Au début du traitement, des conseils sur les pratiques d'hygiène a été fait pour que ce facteur ne pouvait pas contribuer comme un échec de la drogue. Au moment du recrutement, le pH vaginal a été mesurée en plongeant directement une bande de pH (plage: 0-6) dans le vagin. La bande de pH utilisé est un indicateur clé de couleur fixe, commerTadalistaé par Sigma Chemical Company (USA). frottis vaginal a été prise pour la coloration de Gram et montage humide, pour rechercher des cellules d'indices et fongique associée ou infection à Trichomonas. Sur la coloration de Gram, l'effet du médicament sur la flore vaginale a été observée. Les patients ont été nommés d'après une semaine et, par la suite, à quatre semaines. Lors de chaque visite, le pH vaginal, montage humide et Gram examens de coloration ont été effectuées. Taux de guérison, l'effet sur la flore vaginale, et le taux de récidive ont été évalués dans chaque catégorie. Pour définir le taux de guérison, nous avons préféré les critères Amsels. guérison complète a été envisagée lorsque aucun des quatre critères étaient présents. Amélioration de la maladie était considérée comme quand un seul critère était présent. guérison partielle a été marqué lorsque deux critères étaient présents, et l'échec du traitement a été marqué lorsque trois ou quatre critères étaient présents. Pour l'analyse statistique, test du chi carré de proportions a été utilisé. taux de tinidazole, le secnidazole et ornidazole durcissement ont été comparées à celles de métronidazole. Valeur de P inférieure à 0,05 a été considérée comme significative. Une analyse détaillée a révélé que l'âge moyen des patients avec BV était de 27,9 4,5 années, avec une gamme de 20-40 ans. Les femmes instruites dans les écoles primaires et secondaires étaient les groupes les plus fréquemment touchées 123/344 (35,8) et 154/344 (44,8), respectivement. La majorité des patients étaient des femmes au foyer (85,5). revenu familial mensuel de moins de Rs 5000 a été trouvé dans 147/344 (42,7), les femmes et une gamme de Rs 5000-10,000 a été trouvé dans 87/344 (25,3) des femmes. symptôme de présentation commune a des pertes vaginales anormales, qui a été trouvée dans 236/344 (68,6), les femmes, suivi par des maux de dos et des douleurs abdominales basses chez 101/344 (29,4) femmes. Aucune plainte de l'écoulement vaginal a été trouvé dans 108/344 (31,4) des femmes. Sur les 344 patients, quatre ne sont pas venus pour la deuxième visite comme ils sont restés très loin du taux de guérison hôpital Figure 1. de différents médicaments, selon des critères Amsels est représenté dans le tableau 1 et le tableau 2. A 1 semaine, la cure taux de tinidazole et ornidazole était 100 et à 4 semaines, il était de 97,7 pour les deux médicaments. Le métronidazole a montré un taux de guérison de 88,4 à 1 semaine et 77,9 à 4 semaines, ce qui était le plus bas parmi tous les groupes. Tableau 1: Taux de nitroimidazoles dans la vaginose bactérienne à une semaine Cliquez ici pour voir métronidazole Cure est le médicament de choix pour le traitement de BV. A long terme de suivi a montré la récurrence de BV. Divers autres groupes de nitroimidazole de médicaments sont disponibles sur le marché avec une demi-vie différents. Metronidazole a la demi-vie la plus faible (7.9-8.8 heures). Tinidazole et ornidazole ont plus et la demi-vie similaire (14-14.7 et 14.1-16.8 heures, respectivement). Secnidazole est le médicament le plus long d'agir avec une demi-vie de 17-29 heures. agent antimicrobien approprié devrait être préféré pour tuer les agents anaérobies non naturels sans nuire à la flore vaginale normale. À cet égard, la demi-vie du groupe nitroimidazole de médicament est importante. 8 demi-vie plus longue a un contrôle adéquat sur les bactéries pathogènes. La présente étude a montré que le métronidazole a un taux de guérison de 77,9 à 4 semaines, ce qui est légèrement plus que l'étude précédente par Larsson et al. Leur étude montre un taux de quatre semaines cure de 60-70 et le taux de rechute de 70 3 Cette différence peut être liée à d'autres pratiques d'hygiène liés à l'échec du traitement. La majorité des patients étaient de faible groupe socio-économique et l'éducation inférieure. Par conséquent, le taux d'échec était liée aux pratiques d'hygiène déplorables. Tinidazole est un médicament similaire, qui a été utilisé précédemment dans BV récurrente et jugées utiles par Baylson et al. 9 Notre étude révèle que le taux de guérison de quatre semaines de tinidazole est de 97,7, ce qui est plus élevé que le métronidazole (P 0,001). Une étude multicentrique, randomisée a montré que tinidazole a 97 taux de succès. 10 Dans cette étude, une dose orale unique de 2 g tinidazole a été comparée à la thérapie à doses multiples de métronidazole. Secnidazole est structurellement liée à 5-nitroimidazoles tels que le métronidazole et le tinidazole. Sa réponse en cas de BV est comparable à tinidazole à dose unique ou un traitement de sept jours avec le métronidazole. 10 La présente étude révèle que le taux de guérison de quatre semaines pour secnidazole est 80,2. Une étude précédente Gillis et al. qui rapporte que la dose orale unique de 2 g de secnidazole a un taux d'environ 59-96 de guérison. 11 Ornidazole est le plus récent dérivé 5-nitro-imidazole, qui a été utilisé pour le traitement de la vaginite depuis plus de 10 ans. Selon la procédure de la clinique Mayo 1987 nov tinidazole et ornidazole ont une plus grande activité antimicrobienne que le métronidazole. 12 Dans la présente étude, le taux de guérison de quatre semaines pour ornidazole était 97,7. Une étude réalisée par Erkkola et al. menée en Finlande, a montré que seule ornidazole dose orale (1,5 g) a un taux de 96 cure. 13 Ceci est comparable à notre étude parce que la dose de ornidazole était même et les patients ont été suivis à 7 et 28 jours comme ça dans notre étude. Les quatre médicaments ne portent pas atteinte à la flore vaginale normale comme on l'observe sur la coloration de Gram, et sont ainsi sans danger pour un usage étant donné qu'aucune réaction indésirable significative n'a été observée. Tinidazole et Ornidazole prouvé nettement mieux que le métronidazole (P 0,001), sans doute parce qu'ils ont une demi-vie similaire. La durée d'action sur un agent microbien est important dans la prévention des récidives. En dépit d'avoir la demi-vie plus longue, secnidazole n'a pas montré le meilleur remède. Ce pourrait être parce que plus l'action aurait perturbé le mécanisme de protection de la défense par les flores naturelles. 14 Nous ne pouvions pas classer les différents types de lactobacilles et l'effet de chaque médicament sur ces lactobacilles, ce qui était un inconvénient de cette étude. Cependant, à partir des résultats évidents nous concluons que tinidazole et Ornidazole ont un taux de guérison mieux par rapport à celle par métronidazole en cas de BV. Nous sommes reconnaissants au ministère de la Science et technologie, New Delhi, Inde pour soutenir et financer ce projet (ID No: SR / LS WOS - A / - 164/2007). Eriksson K, Carisson B, Forsum U, Larsson PG. Une étude de traitement en double aveugle de la vaginose bactérienne avec lactobacilles vaginal normal après un traitement ouvert avec les ovules de clindamycine vaginales. Acta Derm Venereol 200585: 42-6. Larsson PG, Forsum U. vaginose bactérienne-A perturbé la flore bactérienne et traitement énigme. APMIS 2005113: 305-16. PUBMED FULLTEXT Mattila J, Mannisto PT, Mantyla R, Nykanen S, pharmacokinetics Lamminsivu U. comparatives de métronidazole et Tinidazole comme influencé par la voie d'administration. Antimicrob Agents Chemother 198323: 721-5. Gillis JC, Wiseman LR. Secnidazole. Un examen de son activité antimicrobienne, les propriétés pharmacocinétiques et l'utilisation thérapeutique dans le traitement des infections à protozoaires et la vaginose bactérienne. Drogues 199651: 621-38. PUBMED FULLTEXT Martin C, Bruguerolle B, Mallet MN, Condomines M, Sastre B, F. Gouin Pharmacokinetics et pénétration tissulaire d'une dose unique de Ornidazole. Antimicrob Chemother Agent 199034: 1921-4. Chaijareenont K, Sirimai K, Boriboonhirunsarn D, Kiriwat O. Précision de pointage Nugent et chaque critère Amsels dans le diagnostic de la vaginose bactérienne. J Med Assoc Thai 200487: 1270-4. PUBMED Kurt O, Girginkarde14: 601-4. Baylson FA, Nyirjesy P, Weitz MV. Le traitement de la vaginose bactérienne récurrente avec Tinidazole. Obstet Gynecol 2004104: 931-2. PUBMED Schindler EM, Thamm H, Ansmann EB, Sarnow E, Schindler AE. Traitement de la vaginite bactérienne. Étude multicentrique, ouverte randomisée avec tinidazole en comparaison avec le métronidazole. Fortschr Med 1991109: 138-40. PUBMED Gillis JC, Wiseman LR. Secnidazole. Un examen de son activité antimicrobienne, les propriétés pharmacocinétiques et l'utilisation thérapeutique dans le traitement des infections à protozoaires et la vaginose bactérienne. Drogues 199651: 621-38. PUBMED FULLTEXT Rosenblatt JE, Edson RS. Symposium sur les agents antimicrobiens. Métronidazole. Mayo Clin Proc 198762: 1013-7. PUBMED Erkkola R, Jarvinen H. dose unique de Ornidazole dans le traitement de la vaginose bactérienne. Ann Chir Gynaecol Suppl 1987202: 94-6. McFarland LV, Elmer GW. probiotiques pharmaceutiques pour le traitement anaérobie et d'autres infections. Anaérobies 19973: 73-8. PUBMED FULLTEXT

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De première instance ou d'autres données 16 février: PIII Étude Enlighten-2 (NCT02694328) pour évaluer le gain de poids de ALKS 3831 par rapport à l'olanzapine chez les sujets adultes atteints de schizophrénie commence le recrutement. 540 patients seront recrutés aux États-Unis, et il est prévu de terminer la collecte des données sur les résultats primaires changement pour cent par rapport au départ du poids corporel à 24 semaines et la proportion de sujets avec / 10 gain de poids dans le 18 février 5. 03/03/2016 11: 05:23 15 avril: résultats topline positifs de ALKS 3831 dans la schizophrénie de l'essai complet de 6 mois PII. L'étude randomisée dose allant PII a été conçu en deux étapes: pour les trois premiers mois, pts ont été randomisés pour recevoir l'olanzapine ou l'une des trois doses de ALKS 3831 et de l'efficacité et le gain de poids antipsychotique ont été évalués. Pour les trois mois suivants, tous les points qui ont reçu ALKS 3831 au cours des trois premiers mois ont continué à recevoir ALKS 3831 et pts qui avaient reçu de l'olanzapine sont passés à ALKS 3831. La réduction de la ligne de base dans les scores PANSS totaux était équivalente à olanzapine au cours de la première stade de trois mois et cette efficacité a été maintenue tout au long de la deuxième étape de trois mois (changement de PANSS score total de la semaine 12 à la semaine 24 était -1.7 points, 95 CI: (-2,7, -0,7) l'effet bénéfique sur le gain de poids. . observée au cours des trois premiers mois a également été maintenu au cours de la deuxième étape de trois mois changement pour cent en poids corporel moyen, à partir de la semaine 12 à la semaine 24, était de 0,5, 95 CI: (-0,2, 1,2), ce qui indique un blocus cohérente et durable de l'olanzapine induit un gain de poids 4. 04/07/2015 10:24:27 Jan 15. Alkermes rapporte des résultats positifs de 12 semaines, randomisée, en double aveugle PII (n300). ALKS 3831 a atteint le critère principal d'efficacité, démontrer l'équivalence à l'olanzapine dans la réduction du niveau de référence en positif et négatif syndrome Scale (PANSS) Les scores totaux à la semaine 12 (différence moyenne de 0,6 points 95 CI: -1.2 2.5). ALKS 3831 a également rencontré le principal critère secondaire pré-spécifié de l'étude, ce qui démontre un gain de poids 37 moyen inférieur par rapport à l'olanzapine à la semaine 12 dans la population totale de l'étude (p0.006), et un 51 moyen inférieur gain de poids par rapport à l'olanzapine au semaine 12 dans un sous-ensemble prédéfini de patients qui ont pris du poids dans l'une semaine olanzapine lead-in (p

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1. Nom du Médicament Clozaril 25 mg comprimés. Clozaril 100 mg comprimés. UK Clozaril Recommandations officielles En tant que conséquence d'une initiative réglementaire européenne récente, le résumé Clozaril des caractéristiques du produit (RCP) a été harmonisée dans toute l'Europe. Le RCP précise que la surveillance du sang doit être effectuée conformément aux recommandations officielles spécifiques nationales. Ceux-ci sont reproduites ci-dessous. Le Patient Monitoring Service UK Clozaril (CPMS) a été développé afin de gérer le risque d'agranulocytose associé à la clozapine. Il est disponible 24 heures par jour. Quand un service de surveillance ne sert pas, la preuve suggère un taux de agranulocytose de 0,3 1. Cette mortalité est comparé à un taux de mortalité lorsque Clozaril est utilisé en conjonction avec le Patient Monitoring Service Clozaril, de 0,012. Le Patient Monitoring Service Clozaril prévoit la surveillance centralisée des leucocytes et des neutrophiles qui est une exigence obligatoire pour tous les patients au Royaume-Uni qui sont traités avec Clozaril. L'utilisation de Clozaril est limitée aux patients qui sont inscrits auprès du patient Monitoring Service Clozaril. En plus de l'enregistrement de leurs patients, les médecins prescripteurs doivent eux-mêmes et un pharmacien nommé avec le patient Monitoring Service Clozaril registre. Tous les patients Clozaril traités doivent être sous la supervision d'un spéTadalistate et la fourniture de Clozaril appropriée est limitée à l'hôpital et les pharmacies de détail enregistrés auprès du patient Monitoring Service Clozaril. Clozaril est pas vendu, ou distribué par les grossistes. Au Royaume-Uni, un nombre de globules blancs avec un comptage différentiel doit être surveillé: Au moins chaque semaine pour les 18 premières semaines de traitement au moins à 2 semaines d'intervalle entre les semaines 18 et 52 Après 1 an de traitement avec le nombre de neutrophiles stables, les patients peuvent être contrôlée au moins à 4 semaines d'intervalle de surveillance doit se poursuivre tout au long du traitement et pendant au moins 4 semaines après l'arrêt du patient Monitoring service Clozaril maintient une base de données qui inclut tous les patients qui ont développé des conclusions leucocytaires ou neutrophiles anormales et qui ne doit pas être ré-exposés à Clozaril . Les prescripteurs et les pharmaciens devraient adhérer à la marque de prescription et la distribution de clozapine afin d'éviter l'interruption de la surveillance efficace qui peut être causé si les patients passent marques. En outre, afin de protéger la sécurité des patients, à tout patient un temps ne devrait être prescrit une marque de clozapine et seulement enregistré avec le service de surveillance relié à cette marque. Pour de plus amples informations concernant Clozaril et Patient Monitoring Service Clozaril s'il vous plaît appelez 08457 698269. 1 De la Chapelle A, et al. agranulocytose induite par la clozapine: une étude génétique et épidémiologique. Hum Genet, 1977. 37: p. 183-194. Service de surveillance des patients 2Clozaril, les données sur fichier. Clozaril peut provoquer une agranulocytose. Son utilisation doit être limitée aux patients: - avec la schizophrénie qui sont non-sensibles ou intolérants à des médicaments antipsychotiques, ou avec la psychose dans la maladie de Parkinson lorsque les autres stratégies de traitement ont échoué (voir section 4.1), - qui ont des résultats leucocytaires initialement normales (blanc globules count 2,0x10 9 / l)), et - dans laquelle les globules blancs régulière (WBC) chefs d'accusation et nombre absolu de neutrophiles (ANC) peuvent être effectuées comme suit: chaque semaine pendant les 18 premières semaines de traitement, et au moins tous les 4 semaines par la suite, tout le traitement. La surveillance doit se poursuivre tout au long du traitement et pendant 4 semaines après l'arrêt complet de Clozaril (voir rubrique 4.4.). Les médecins prescripteurs doivent se conformer pleinement aux mesures de sécurité nécessaires. A chaque consultation, un patient recevant clozapine doit être rappelé à contacter le médecin traitant immédiatement si tout type d'infection commence à se développer. Une attention particulière doit être accordée aux plaintes semblables à la grippe comme la fièvre ou des maux de gorge et à d'autres signes d'infection, qui peut être le signe de la neutropénie (voir rubrique 4.4). Clozaril doit être distribuée sous surveillance médicale stricte en conformité avec les recommandations officielles (voir rubrique 4.4). La clozapine est associée à un risque accru de myocardite qui a, dans de rares cas, été fatale. Le risque accru de myocardite est la plus élevée au cours des 2 premiers mois de traitement. Des cas mortels de cardiomyopathie ont été rarement rapportés (voir rubrique 4.4). Myocardite ou d'une cardiomyopathie doit être suspectée chez les patients qui présentent une tachycardie persistante au repos, en particulier dans les 2 premiers mois de traitement, et / ou des palpitations, arythmies, douleur thoracique et d'autres signes et symptômes de l'insuffisance cardiaque (par exemple, fatigue inexpliquée, dyspnée, tachypnée) ou des symptômes qui imitent l'infarctus du myocarde (voir rubrique 4.4). Si une myocardite ou une cardiomyopathie sont suspectées, le traitement Clozaril doit être arrêté immédiatement et le patient immédiatement renvoyé à un cardiologue (voir rubrique 4.4). Les patients qui développent une myocardite ou une cardiomyopathie induite par la clozapine ne doivent pas être ré-exposés à la clozapine (voir rubrique 4.3 et 4.4). 2. Composition qualitative et quantitative Chaque comprimé contient 25 mg de clozapine. Excipient (s) à effet notoire: comprend également du lactose monohydraté 48,0 mg par comprimé. Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1. Chaque comprimé contient 100 mg clozapine. Excipient (s) à effet notoire: comprend également du lactose monohydraté 192,0 mg par comprimé. Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1. 3. Forme pharmaceutique jaune, circulaire, comprimé plat avec des bords biseautés. Codé en forme circulaire sur un côté avec un score de rupture sur le revers. Jaune, circulaire, comprimé plat avec des bords biseautés. Codé en forme circulaire sur un côté. Le comprimé peut être divisé en deux moitiés égales. 4. DONNEES CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Clozaril est indiqué chez les patients schizophrènes résistant au traitement et chez les patients schizophrènes qui ont des réactions graves, incurables neurologiques indésirables à d'autres agents antipsychotiques, y compris les antipsychotiques atypiques. La résistance au traitement est définie comme une absence d'amélioration clinique satisfaisante malgré l'utilisation de doses suffisantes d'au moins deux agents antipsychotiques différents, y compris un agent antipsychotique atypique, prescrit pour une durée suffisante. Psychosis au cours de la maladie de Parkinson Clozaril est également indiqué dans les troubles psychotiques survenant au cours de la maladie de Parkinson, dans les cas où le traitement standard a échoué. 4.2 Posologie et mode d'administration La posologie doit être ajustée individuellement. Pour chaque patient la dose minimale efficace doit être utilisée. Pour des doses non réalisables / praticables avec une force, d'autres points forts de ce médicament sont disponibles. titration prudente et un programme de dosage divisé sont nécessaires pour minimiser les risques d'hypotension, la saisie et la sédation. L'initiation du traitement Clozaril doit être limitée aux patients avec un WBC count 2000 / mm 3 (2,0x10 9 / l) dans les limites normales normalisées. ajustement de la dose est indiquée chez les patients qui reçoivent aussi des médicaments qui ont des interactions pharmacodynamiques et pharmacocinétiques avec Clozaril, comme les benzodiazépines ou inhibiteurs sélectifs de la recapture de (voir rubrique 4.5). Le passage d'un traitement antipsychotique antérieur à Clozaril Il est généralement recommandé que Clozaril ne doit pas être utilisé en combinaison avec d'autres antipsychotiques. Lorsque le traitement clozapine doit être initié chez un patient subissant une thérapie antipsychotique par voie orale, il est recommandé que l'autre antipsychotique doit d'abord être interrompu en diminuant progressivement la dose vers le bas. Les posologies suivantes sont recommandées: les patients schizophrènes résistant au traitement de 12,5 mg une ou deux fois le premier jour, puis 25 mg une ou deux fois le deuxième jour. Si elle est bien tolérée, la dose journalière peut être lentement augmentée par incréments de 25 à 50 mg afin d'atteindre un niveau allant jusqu'à 300 mg / jour de la dose en 2 à 3 semaines. Par la suite, si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée par paliers de 50 à 100 mg à de préférence, des intervalles hebdomadaires demi-hebdomadaires ou,. gamme de dose thérapeutique Dans la plupart des patients, l'efficacité antipsychotique peut être attendue avec 200 à 450 mg / jour en doses fractionnées. La dose quotidienne totale peut être divisée de manière inégale, avec la plus grande partie au coucher. Pour obtenir un bénéfice thérapeutique complet, quelques patients peuvent nécessiter des doses plus importantes, auquel cas incréments judicieux (ne dépassant pas 100 mg) sont admissibles jusqu'à 900 mg / jour. Cependant, la possibilité d'effets indésirables accrus (en particulier des crises) survenant à des doses plus de 450 mg / jour doit être pris en considération. Après avoir atteint un bénéfice thérapeutique maximale, de nombreux patients peuvent être maintenus efficacement sur des doses plus faibles. titration baisse soigneuse est donc recommandé. Le traitement doit être maintenue pendant au moins 6 mois. Si la dose journalière ne dépasse pas 200 mg, l'administration une fois par jour dans la soirée peut être appropriée. En cas de cessation prévue de la thérapie clozapine, une réduction progressive de la dose sur une période de 1 à 2 semaines est recommandée. Si l'arrêt brusque est nécessaire, le patient doit être soigneusement observé pour l'apparition de réactions de sevrage (voir rubrique 4.4). Chez les patients dont l'intervalle depuis la dernière dose de Clozaril dépasse 2 jours, le traitement doit être repris avec 12,5 mg une fois ou deux fois le premier jour. Si cette dose est bien tolérée, il peut être possible de titrer la dose au niveau thérapeutique plus rapidement que ce qui est recommandé pour le traitement initial. Cependant, chez tout patient qui a déjà subi un arrêt respiratoire ou cardiaque avec le dosage initial (voir section 4.4), mais a ensuite été en mesure d'être titrée avec succès à une dose thérapeutique, re-titrage doit être effectuée avec une extrême prudence. Les troubles psychotiques survenant au cours de la maladie de Parkinson, dans les cas où le traitement standard a échoué La dose de départ ne doit pas dépasser 12,5 mg / jour, prises dans la soirée. l'augmentation des doses subséquentes doivent être par paliers de 12,5 mg, avec un maximum de deux incréments par semaine, jusqu'à un maximum de 50 mg, une dose qui ne peuvent être atteintes jusqu'à la fin de la deuxième semaine. La quantité quotidienne totale doit de préférence être administré en une seule dose le soir. gamme de dose thérapeutique, la dose effective moyenne est généralement comprise entre 25 et 37,5 mg / jour. Dans le cas où le traitement pendant au moins une semaine à une dose de 50 mg ne fournit pas une réponse thérapeutique satisfaisante, la posologie peut être prudemment augmentée par paliers de 12,5 mg / semaine. La dose de 50 mg / jour ne doit être dépassée dans des cas exceptionnels, et la dose maximale de 100 mg / jour ne doit jamais être dépassée. les augmentations de dose devraient être limités ou reportés si hypotension orthostatique, une sédation excessive ou la confusion se produit. La pression artérielle doit être surveillée pendant les premières semaines de traitement. Quand il y a eu une rémission complète des symptômes psychotiques pendant au moins 2 semaines, une augmentation des médicaments antiparkinsoniens est possible si cela est indiqué sur la base de l'état du moteur. Si cette approche aboutit à la récurrence des symptômes psychotiques, la posologie Clozaril peut être augmentée par paliers de 12,5 mg / semaine jusqu'à un maximum de 100 mg / jour, en une ou deux doses fractionnées (voir ci-dessus). Une diminution progressive de la dose par les étapes consistant à 12,5 mg sur une période d'au moins une semaine (de préférence deux) est recommandée. Le traitement doit être arrêté immédiatement en cas de neutropénie ou agranulocytose (voir rubrique 4.4). Dans cette situation, le suivi psychiatrique attentive du patient est essentielle car les symptômes peuvent réapparaître rapidement. Les patients présentant une insuffisance hépatique devraient recevoir Clozaril avec prudence ainsi que le suivi régulier des tests de la fonction hépatique (voir rubrique 4.4). Les études pédiatriques ont été réalisées. L'innocuité et l'efficacité de clozapine chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 16 ans n'a pas encore été établie. Il ne devrait pas être utilisé dans ce groupe jusqu'à ce que des données deviennent disponibles. Les patients âgés de 60 ans et initiation plus ancienne de traitement est recommandé à une dose particulièrement faible (12,5 mg, une fois le premier jour), avec des augmentations de dose ultérieures limitées à 25 mg / jour. Mode d'administration Clozaril est administré par voie orale. Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la section 6.1. Les patients incapables de se soumettre à des tests sanguins réguliers. Histoire de toxique ou idiosyncrasique granulocytopénie / agranulocytose (à l'exception de granulocytopénie / agranulocytose de chimiothérapie antérieure). Histoire de agranulocytose Clozaril. l'utilisation concomitante d'antipsychotiques dépôt doit être découragée altération de la fonction de la moelle osseuse. épilepsie non contrôlée. psychoses alcooliques et autres toxiques, intoxication médicamenteuse, les conditions comateux. effondrement circulatoire et / ou dépression du SNC de toute cause. troubles rénaux ou cardiaques sévères (par exemple myocardite). maladie évolutive du foie, insuffisance hépatique. Iléus paralytique. 4.4 Mises en garde spéciales et précautions d'emploi Clozaril peuvent provoquer une agranulocytose. L'incidence de l'agranulocytose et le taux de mortalité chez les agranulocytose en développement ont nettement diminué depuis l'institution de globules blancs (WBC) et compte nombre absolu de neutrophiles (ANC) suivi. Les mesures de précaution suivantes sont donc obligatoires et doivent être effectués conformément aux recommandations officielles. En raison des risques associés à la clozapine, son utilisation est limitée aux patients chez qui le traitement est indiqué comme indiqué à la section 4.1 et: 2000 / mm 3 (2,0x10 9 / l), et dont la numération leucocytaire régulières et ANC peut être effectuée hebdomadaire pour les 18 premières semaines et des intervalles d'au moins 4 semaines par la suite. La surveillance doit se poursuivre tout au long du traitement et pendant 4 semaines après l'arrêt complet de Clozaril. Avant de lancer les patients de thérapie clozapine devrait avoir un test sanguin (voir) et une histoire et un examen physique. Les patients ayant des antécédents de maladie cardiaque ou les résultats cardiaques anormaux à l'examen physique doivent être adressés à un spéTadalistate pour d'autres examens qui pourraient inclure un ECG, et le patient traité que si les avantages escomptés l'emportent clairement sur les risques (voir rubrique 4.3). Le médecin traitant doit envisager d'effectuer un ECG pré-traitement. Les médecins prescripteurs doivent se conformer pleinement aux mesures de sécurité nécessaires. Avant le début du traitement, les médecins doivent assurer, au mieux de leur connaissance, que le patient n'a pas connu auparavant une réaction hématologique défavorable à la clozapine qui a nécessité l'arrêt du traitement. Prescriptions ne doivent pas être délivrées pour des périodes plus longues que l'intervalle entre les deux chefs de sang. L'arrêt immédiat du Clozaril est obligatoire si le nombre de GB est inférieur à 3000 / mm 3 (3.0x10 9 / l) ou de l'ANC est inférieur à 1500 / mm 3 (1,5x10 9 / l) à tout moment au cours du traitement Clozaril. Les patients chez lesquels Clozaril a été abandonné en raison de lacunes soit WBC ou ANC ne doivent pas être ré-exposés à Clozaril. A chaque consultation, un patient recevant clozapine doit être rappelé à contacter le médecin traitant immédiatement si tout type d'infection commence à se développer. Une attention particulière devrait être accordée aux plaintes semblables à la grippe comme la fièvre ou des maux de gorge et à d'autres signes d'infection, qui peut être le signe de la neutropénie. Les patients et leurs soignants doivent être informés que, dans le cas d'un de ces symptômes, ils doivent avoir un nombre de cellules sanguines effectuée immédiatement. Prescripteurs sont encouragés à tenir un registre de tous les résultats des patients de sang et de prendre toutes les mesures nécessaires pour éviter que ces patients ne soit accidentellement reprise du traitement à l'avenir. Les patients ayant des antécédents de troubles de la moelle osseuse primaire peuvent être traitées que si les avantages l'emportent sur les risques. Ils doivent être soigneusement examinées par un hématologue avant de commencer Clozaril. Les patients qui ont un faible nombre de globules blancs à cause de neutropénie ethnique bénigne devraient recevoir une attention particulière et ne peuvent être commencés sur Clozaril avec l'accord d'un hématologue. Globules blancs (WBC) chefs d'accusation et de polynucléaires neutrophiles (ANC) de surveillance WBC et différentielles numérations sanguines doivent être effectuées dans les 10 jours avant le début du traitement Clozaril pour assurer que seuls les patients dont le nombre de globules blancs normaux et ANC (numération leucocytaire 2000 / mm 3 ( 2,0x10 9 / l)) recevra Clozaril. Après le début du traitement Clozaril numération leucocytaire régulière et ANC doit être effectué et hebdomadaire surveillée pendant les 18 premières semaines, et au moins à des intervalles de quatre semaines par la suite. La surveillance doit se poursuivre tout au long du traitement et pendant 4 semaines après l'arrêt complet de Clozaril ou jusqu'à ce que la récupération hématologique a eu lieu (voir ci-dessous). A chaque consultation, le patient doit être rappelé à contacter le médecin traitant immédiatement si tout type d'infection, de la fièvre, des maux de gorge ou d'autres symptômes pseudo-grippaux se développer. WBC et la numération globulaire différentielles doivent être effectuées immédiatement si des symptômes ou des signes d'une infection se produisent. Faible nombre de globules blancs / ANC Si, au cours du traitement Clozaril, soit le nombre de globules blancs tombe entre 3500 / mm 3 (3,5x10 9 / l) et 3000 / mm 3 (3.0x10 9 / l) ou l'ANC tombe à entre 2000 / mm 3 (2,0x10 9 / l) et 1500 / mm 3 (1,5x10 9 / l), les évaluations hématologiques doivent être effectuées au moins deux fois par semaine jusqu'à ce que le nombre des patients WBC et ANC se stabilisent dans l'intervalle 3000-3500 / mm 3 (3.0- 3,5x10 9 / l) et 1500-2000 / mm 3 (1.5-2.0x10 9 / l), respectivement, ou supérieur. L'arrêt immédiat du traitement Clozaril est obligatoire si le nombre de GB est inférieur à 3000 / mm 3 (3.0x10 9 / l) ou de l'ANC est inférieure à 1500 / mm 3 (1,5x10 9 / l) pendant le traitement Clozaril. numération leucocytaire et numération globulaire différentielle devraient ensuite être effectués tous les jours et les patients doivent être étroitement surveillés pour des symptômes semblables à la grippe ou d'autres symptômes évocateurs d'une infection. Confirmation des valeurs hématologiques est recommandée en effectuant deux chefs d'accusation de sang sur cependant deux jours consécutifs, Clozaril doit être interrompu après la première numération globulaire. Après l'arrêt de la clozapine, un bilan hématologique est nécessaire jusqu'à ce que la récupération hématologique est survenue. Blood cell count 1,5x10 9) Arrêter immédiatement le traitement Clozaril, le sang de l'échantillon par jour jusqu'à anomalie hématologique est résolu, surveiller les infections. Ne pas réutiliser exposer le patient. Si Clozaril a été retiré et soit une nouvelle baisse de la numération leucocytaire dessous de 2000 / mm 3 (2,0x10 9 / l) se produit ou l'ANC tombe en dessous de 1000 / mm 3 (1,0x10 9 / l), la gestion de cette condition doit être guidé par un hématologue expérimenté. L'arrêt du traitement pour des raisons hématologiques Les patients chez lesquels Clozaril a été interrompu à la suite de l'une WBC ou des carences de l'ANC (voir ci-dessus) ne doit pas être ré-exposé à Clozaril. Prescripteurs sont encouragés à tenir un registre de tous les résultats des patients de sang et de prendre toutes les mesures nécessaires pour empêcher le patient d'être accidentellement réexposé dans l'avenir. L'arrêt du traitement pour d'autres raisons patients qui ont été sur Clozaril pendant plus de 18 semaines et ont eu leur traitement interrompu pendant plus de 3 jours, mais moins de 4 semaines devraient avoir leur numération leucocytaire et ANC surveillé par semaine pendant une période supplémentaire de 6 semaines. Si aucune anomalie hématologique se produit, la surveillance à des intervalles ne dépassant pas 4 semaines peut être repris. Si le traitement Clozaril a été interrompu pendant 4 semaines ou plus, un suivi hebdomadaire est nécessaire pour les 18 prochaines semaines de traitement et la dose doit être re-titrée (voir rubrique 4.2). Ce médicament contient du lactose monohydraté. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, un déficit en lactase ou malabsorption du glucose-galactose Lapp ne doivent pas prendre ce médicament. Dans le cas d'une éosinophilie. arrêt du Clozaril est recommandée si le nombre d'éosinophiles augmente au-dessus de 3000 / mm 3 (3.0x10 9 / l) le traitement doit être redémarré seulement après que le nombre d'éosinophiles est tombé en dessous de 1000 / mm 3 (1,0x10 9 / l). En cas de thrombopénie. l'arrêt du traitement Clozaril est recommandée si le nombre de plaquettes est inférieur à 50 000 / mm 3 (50x10 9 / l). Hypotension orthostatique . avec ou sans syncopes, peut se produire pendant le traitement Clozaril. Rarement, l'effondrement peut être profond et peut être accompagné d'un arrêt cardiaque et / ou respiratoire. De tels événements sont plus susceptibles de se produire avec l'utilisation simultanée d'une benzodiazépine ou tout autre agent psychotrope (voir section 4.5) et pendant la titration initiale en association avec escalade de dose rapide de très rares occasions, ils peuvent se produire même après la première dose. Par conséquent, les patients qui commencent un traitement Clozaril nécessitent une surveillance médicale étroite. Suivi des commandes et pression artérielle en décubitus est nécessaire pendant les premières semaines de traitement chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. L'analyse des bases de données de sécurité suggère que l'utilisation de la clozapine est associée à un risque accru de myocardite, surtout, mais sans s'y limiter, les deux premiers mois de traitement. Certains cas de myocardite ont été mortels. Péricardite / épanchement péricardique et de myocardiopathie ont également été signalés en association avec Clozaril utilisent ces rapports comprennent également les décès. Myocardite ou d'une cardiomyopathie doit être suspectée chez les patients qui présentent une tachycardie persistante au repos, en particulier dans les deux premiers mois de traitement, et / ou des palpitations, arythmies, douleur thoracique et d'autres signes et symptômes de l'insuffisance cardiaque (par exemple, fatigue inexpliquée, dyspnée, tachypnée) ou des symptômes qui miment un infarctus du myocarde. D'autres symptômes qui peuvent être présents en plus de ce qui précède incluent des symptômes pseudo-grippaux. Si une myocardite ou une cardiomyopathie est suspectée, le traitement Clozaril doit être arrêté immédiatement et le patient immédiatement renvoyé à un cardiologue. Les patients atteints de myocardite ou une cardiomyopathie induite par la clozapine ne doivent pas être ré-exposés à Clozaril. En outre, il y a eu des rapports de marketing post de l'infarctus du myocarde qui peut être fatale. évaluation de la causalité était difficile dans la majorité de ces cas en raison de la maladie cardiaque préexistante grave et les autres causes plausibles. Allongement de l'intervalle QT Comme avec d'autres antipsychotiques, la prudence est recommandée chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire connue ou des antécédents familiaux d'allongement du QT. Comme avec d'autres antipsychotiques, la prudence devrait être exercée quand clozapine est prescrit avec des médicaments connus pour allonger l'intervalle QTc. événements indésirables cérébrovasculaires Une environ 3 fois plus de risque d'événements indésirables vasculaires cérébraux a été vu dans les essais cliniques contrôlés par placebo randomisés dans la population de la démence avec certains antipsychotiques atypiques. Le mécanisme de ce risque accru est inconnue. Une augmentation du risque ne peut être exclue pour d'autres antipsychotiques ou d'autres populations de patients. Clozapine doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des facteurs de risque d'AVC. Risque de thromboembolie Depuis Clozaril peut être associé à une thromboembolie. immobilisation des patients doit être évitée. Des cas de thrombo-embolie veineuse (TEV) ont été rapportés avec les médicaments antipsychotiques. Puisque les patients traités avec des antipsychotiques présentent souvent des facteurs de risque acquis de TEV, tous les facteurs de risque possibles de TEV doivent être identifiés avant et pendant le traitement avec Clozaril et des mesures préventives prises. Les patients ayant des antécédents d'épilepsie doivent être étroitement surveillés pendant le traitement Clozaril depuis convulsions liées à la dose ont été rapportés. Dans de tels cas, la dose doit être réduite (voir rubrique 4.2) et, si nécessaire, un traitement anti-convulsivant doit être initié. Clozaril exerce une activité anticholinergique, qui peut produire des effets indésirables dans le corps. Une surveillance attentive est indiquée en présence de l'élargissement de la prostate et de glaucome à angle étroit. Probablement à cause de ses propriétés anticholinergiques, Clozaril a été associée à un dysfonctionnement du péristaltisme intestinal variable. allant de la constipation à l'obstruction intestinale. impaction fécale et iléus paralytique (voir rubrique 4.8). En de rares occasions, ces cas ont été mortels. Une attention particulière est nécessaire chez les patients qui reçoivent des médicaments concomitants connus pour causer de la constipation (en particulier ceux qui ont des propriétés anticholinergiques tels que certains s. antidépresseurs antipsychotiques et antiparkinsoniens), ont des antécédents de maladie du côlon ou des antécédents de chirurgie abdominale inférieure, car ils peuvent aggraver la situation. Il est vital que la constipation est reconnue et traitée activement. Au cours de la thérapie clozapine, les patients peuvent éprouver transitoires élévations de température au-dessus de 38C, avec le pic d'incidence dans les 3 premières semaines de traitement. Cette fièvre est généralement bénigne. De temps en temps, il peut être associé à une augmentation ou une diminution du nombre de globules blancs. Les patients atteints de la fièvre doivent être soigneusement évalués pour exclure la possibilité d'une infection sous-jacente ou le développement de l'agranulocytose. En présence d'une forte fièvre, la possibilité d'un syndrome malin des neuroleptiques (SMN) doit être considéré. Si le diagnostic de SMN est confirmée, Clozaril doit être arrêté immédiatement et les mesures médicales appropriées doit être administré. médicaments antipsychotiques atypiques, y compris Clozaril, ont été associés à des changements métaboliques qui peuvent augmenter le risque cardiovasculaire / cérébrovasculaire. Ces changements métaboliques peuvent comprendre l'hyperglycémie, la dyslipidémie, et le gain de poids corporel. Alors que les médicaments antipsychotiques atypiques peuvent produire des changements métaboliques, chaque médicament dans la classe a son propre profil spécifique. la tolérance au glucose et / ou de survenue ou exacerbation d'un diabète sucré a rarement été rapportés pendant le traitement par la clozapine. Un mécanisme de cette association possible n'a pas encore été déterminée. Cas d'hyperglycémie sévère avec acidocétose ou un coma hyperosmolaire ont été très rarement rapportés chez des patients sans antécédent d'hyperglycémie, dont certains ont été mortels. Lorsque les données de suivi étaient disponibles, l'arrêt de la clozapine a entraîné la plupart du temps dans la résolution de la tolérance au glucose, et rétablissement de la clozapine a abouti à sa réapparition. Les patients avec un diagnostic établi de diabète sucré qui sont commencés sur les antipsychotiques atypiques doivent être surveillés régulièrement pour se détériorer du contrôle de la glycémie. Les patients présentant des facteurs de risque de diabète sucré (par exemple l'obésité, les antécédents familiaux de diabète) qui commencent un traitement avec des antipsychotiques atypiques devraient subir un test de glycémie à jeun de la glycémie au début du traitement et périodiquement pendant le traitement. Les patients qui développent des symptômes d'hyperglycémie pendant le traitement avec des antipsychotiques atypiques devraient subir le jeûne des tests de glycémie. Dans certains cas, l'hyperglycémie a résolu lorsque l'antipsychotique atypique a été interrompu cependant, certains patients requis la poursuite du traitement antidiabétique malgré l'arrêt du médicament suspect. L'arrêt de la clozapine doit être envisagée chez les patients dont la gestion médicale active de leur hyperglycémie a échoué. Des anomalies lipidiques ont été observées chez des patients traités avec des antipsychotiques atypiques, y compris Clozaril. Une surveillance clinique, y compris la ligne de base et des évaluations de lipides de suivi périodiques chez les patients utilisant la clozapine, est recommandé. Le gain de poids a été observée avec l'utilisation d'antipsychotiques atypiques, y compris Clozaril. Surveillance clinique du poids est recommandé. Rebound, les effets de sevrage réactions de sevrage aiguë ont été rapportés après l'arrêt brutal de la clozapine donc retrait progressif est recommandé. Si l'arrêt brusque est nécessaire (par exemple à cause de leucopénie), le patient doit être soigneusement observé pour la récurrence des symptômes et des symptômes liés au rebond cholinergique psychotiques, tels que la transpiration abondante, maux de tête, des nausées, des vomissements et des diarrhées. Les patients souffrant de troubles stables préexistants hépatiques peuvent recevoir Clozaril, mais il faut régulièrement des tests de la fonction hépatique. tests de la fonction hépatique doivent être effectués chez les patients dont les symptômes d'un éventuel dysfonctionnement du foie. tels que des nausées, des vomissements et / ou de l'anorexie, de développer pendant la thérapie clozapine. Si l'élévation des valeurs est cliniquement pertinente (plus de 3 fois l'UNL) ou si les symptômes de jaunisse se produisent, le traitement par clozapine doit être interrompu. Il peut être repris (voir la section 4.2) que lorsque les résultats des tests de la fonction hépatique sont normaux. Dans de tels cas, la fonction hépatique doit être étroitement surveillée après ré-introduction de clozapine. Les patients âgés de 60 ans et plus vieux Initiation du traitement chez les patients âgés de 60 ans et plus est recommandée à une dose plus faible (voir rubrique 4.2). L'hypotension orthostatique peut se produire avec le traitement Clozaril et il y a eu des rapports de tachycardie, qui peuvent être soutenus. Les patients âgés de 60 ans et plus, en particulier ceux de la fonction cardiovasculaire, peuvent être plus sensibles à ces effets. Les patients âgés de 60 ans et plus peuvent également être particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques de Clozaril, tels que la rétention urinaire et la constipation. Augmentation de la mortalité chez les personnes âgées atteintes de démence: Les données de deux grandes études d'observation ont montré que les personnes âgées atteintes de démence qui sont traités avec des antipsychotiques sont à un risque légèrement accru de décès par rapport à ceux qui ne sont pas traités. Les données sont insuffisantes pour donner une estimation ferme de l'ampleur précise du risque et la cause de l'augmentation du risque ne sont pas connus. Clozaril est pas approuvé pour le traitement des troubles du comportement liés à la démence. 4.5 Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions Contre des substances d'utilisation concomitants connus pour avoir un important potentiel pour diminuer la fonction de la moelle osseuse ne doit pas être utilisé en même temps que Clozaril (voir rubrique 4.3). antipsychotiques de dépôt longue durée d'action (qui ont un potentiel myélosuppressive) ne doivent pas être utilisés en même temps que Clozaril car ceux-ci ne peuvent pas être éliminés rapidement de l'organisme dans des situations où cela peut être nécessaire, par exemple neutropénie (voir rubrique 4.3). L'alcool ne doit pas être utilisé en association avec Clozaril en raison d'une éventuelle potentialisation de la sédation. Précautions y compris l'ajustement de dose Clozaril peuvent augmenter les effets centraux des dépresseurs du SNC, tels que les narcotiques, les antihistaminiques et les benzodiazépines. Une prudence particulière est recommandée lors de la thérapie Clozaril est initié chez les patients qui reçoivent une benzodiazépine ou tout autre agent psychotrope. Ces patients peuvent avoir un risque accru de collapsus circulatoire, ce qui, à de rares occasions, peut être profond et peut conduire à un arrêt cardiaque et / ou respiratoire. On ne sait pas si collapsus cardiaque ou respiratoire peut être évitée par un ajustement de la dose. En raison de la possibilité d'effets additifs, la prudence est essentielle dans l'administration concomitante de substances possédant anticholinergique, hypotenseur, ou les effets dépresseurs respiratoires. En raison de ses propriétés anti-alpha-adrénergiques, Clozaril peut réduire l'effet de la pression sanguine croissante de norépinéphrine ou d'autres agents principalement alpha-adrénergiques et renverser l'effet hypertenseur de l'épinéphrine. L'administration concomitante de substances connues pour inhiber l'activité de certaines isoenzymes du cytochrome P450 peuvent augmenter les niveaux de la clozapine, et la dose de clozapine peut être nécessaire de réduire pour prévenir les effets indésirables. Ceci est plus important pour les inhibiteurs du CYP 1A2 comme la caféine (voir ci-dessous), perazine et sélective recaptage de la sérotonine inhibiteur de la fluvoxamine. Il permet la surveillance continue du rapport bénéfice / risque du médicament. Les professionnels de santé sont priés de signaler tout effet indésirable présumé via le Yellow Card Scheme à: www. mhra. gov. uk/yellowcard.

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Revatio 0,8mg / ml solution injectable Revatio appartient à un groupe de médicaments appelés phosphodiestérase de type 5 inhibiteurs. Revatio abaisse la pression artérielle pulmonaire en élargissant les vaisseaux sanguins dans les poumons. Revatio est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle pulmonaire (pression artérielle élevée dans les vaisseaux sanguins dans les poumons). Revatio solution pour injection est une formulation alternative de Revatio pour les patients qui ne peuvent pas prendre temporairement leurs Revatio en comprimés. Vous ne devez pas recevoir Revatio Si vous êtes allergique (hypersensible) au sildénafil ou à l'un des autres ingrédients de Revatio. Si vous prenez des médicaments contenant des nitrates ou des donneurs d'oxyde nitrique tels que le nitrate d'amyle (poppers). Ces médicaments sont souvent utilisés pour le soulagement de l'angine de poitrine (douleur thoracique). Revatio peut entraîner une augmentation importante dans les effets de ces médicaments. Prévenez votre médecin si vous prenez l'un de ces médicaments. Si vous n'êtes pas certain, demandez à votre médecin ou votre pharmacien. Si vous avez eu récemment un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou si vous avez une maladie grave du foie ou une très faible pression artérielle (Si vous prenez un médicament contenant du kétoconazole ou l'itraconazole (pour traiter les infections fongiques) ou contenant du ritonavir (pour le VIH). Si vous ont déjà eu une perte de vision en raison d'un problème avec le flux sanguin vers le nerf optique appelé antérieure non artéritique optique ischémique neuropathie (NOIAN). Faites attention avec Revatio Informez votre médecin si vous avez un problème cardiaque grave. Si vous avez Rétinite pigmentaire (maladie héréditaire rare). Si vous souffrez d'anémie falciforme (une anomalie des globules rouges), une leucémie (cancer des cellules sanguines), un myélome multiple (cancer de la moelle osseuse), ou toute maladie ou déformation du pénis . Si vous avez actuellement un ulcère de l'estomac, un trouble de la coagulation (tels que l'hémophilie) ou des problèmes de saignements de nez. Si votre maladie est due à une veine bloquée ou étroite dans les poumons au lieu d'une artère bouchée ou étroite. Si vous rencontrez diminution soudaine ou perte de la vision, arrêtez takingRevatio et contactez immédiatement votre médecin. Considérations spéciales pour les enfants et les adolescents Revatio ne devraient pas être administrés aux enfants et adolescents de moins de 18 ans Considérations particulières pour les patients avec problèmes rénaux ou hépatiques Vous devez informer votre médecin si vous avez problèmes rénaux ou hépatiques, comme la dose peut être nécessaire de ajustés. Prise d'autres médicaments S'il vous plaît, dites à votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance. Si vous prenez d'autres thérapies pour l'hypertension artérielle pulmonaire (par exemple bosentan, iloprost) demandez à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Revatio. Si vous prenez des médicaments contenant du millepertuis (médicament à base de plantes), la rifampicine (utilisée pour traiter les infections bactériennes), la carbamazépine, la phénytoïne et le phénobarbital (utilisé, entre autres, pour traiter l'épilepsie) s'il vous plaît informer votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Revatio Si vous prenez des médicaments qui inhibent la coagulation du sang (par exemple la warfarine) s'il vous plaît informer votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Revatio. Si vous prenez des médicaments contenant de l'érythromycine, la clarithromycine, la télithromycine (ce sont des antibiotiques utilisés pour traiter certaines infections bactériennes), le saquinavir (pour le VIH) ou la néfazodone (pour la dépression mentale), demandez à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Revatio, en tant que votre dose peuvent devoir être ajustés. Si vous prenez un traitement alpha-bloquant pour le traitement de la pression ou de la prostate problèmes sanguins élevés, demandez à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre Revatio. Grossesse et allaitement Si vous êtes enceinte, ou si vous pensez être enceinte, demandez à votre médecin ou votre pharmacien pour obtenir des conseils avant de recevoir Revatio. Revatio ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins que l'alimentation strictement necessary. Stop du sein lorsque vous démarrez un traitement Revatio. Revatio ne doit pas être administré aux femmes qui allaitent car on ne sait pas si le médicament passe dans le lait maternel. Conduite et utilisation de machines Revatio peut causer des étourdissements et peut affecter la vision. Vous devez être conscient de la façon dont vous réagissez au médicament avant de conduire ou d'utiliser des machines. Revatio est administré par injection intraveineuse et sera toujours donnée à vous par un médecin ou un professionnel de la santé. Votre médecin déterminera la durée de votre traitement et combien Revatio injection intraveineuse, vous recevrez chaque jour et surveillera votre réponse et de l'état. La dose habituelle est de 10 mg (correspondant à 12,5 ml) trois fois par jour. Une injection intraveineuse Revatio sera donnée à vous au lieu de vos comprimés Revatio. Si vous recevez plus de Revatio que vous devriez Si vous pensez que vous avez peut-être reçu trop de Revatio, dites à votre médecin ou professionnel anotherhealthcare immédiatement. Si vous manquez une dose de Revatio Comme vous recevrez ce médicament sous surveillance médicale étroite, il est peu probable qu'une dose serait manqué. Cependant dire à votre médecin ou votre pharmacien si vous pensez qu'une dose a été oubliée. Une double dose ne doit pas être accordée pour compenser la dose oubliée. Si vous arrêtez l'utilisation de Revatio Soudain arrêter votre traitement avec Revatio peut conduire à vos symptômes empirer. Votre médecin peut réduire la dose pendant quelques jours avant d'arrêter complètement. Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce produit, demandez à votre médecin ou votre pharmacien. Comme tous les médicaments, Revatio peut provoquer des effets secondaires, mais pas chez tout le monde. Les effets indésirables rapportés dans un essai clinique par voie intraveineuse Revatio étaient similaires à ceux rapportés dans les essais cliniques avec Revatio en comprimés. Dans les essais cliniques, les effets indésirables observés couramment observés (chez moins de 1 sur 10 mais plus de 1 100 patients) étaient une rougeur du visage, maux de tête, une pression artérielle basse et des nausées. Dans les effets secondaires des essais cliniques rapportés couramment observés (chez moins de 1 sur 10 mais plus de 1in100 patients) par les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire ont été une rougeur du visage et des nausées. Dans les essais cliniques avec Revatio effets comprimés indésirables rapportés très fréquemment (observés chez plus de 1 patient sur 10) étaient des maux de tête, bouffées vasomotrices, indigestion, diarrhée et douleurs dans les membres. D'autres effets secondaires avec des comprimés Revatio rapportés couramment observés (chez moins de 1 sur 10 mais plus de 1 100 patients) inclus: infection sous la peau, les symptômes pseudo-grippaux, la sinusite, l'anémie, la rétention d'eau, la difficulté à dormir, l'anxiété, la migraine, tremblements, épingles et aiguilles, sensation de brûlure, réduit la sensation de la peau, des saignements à l'arrière de l'œil, les effets sur la vision, vision floue et sensibilité à la lumière, les effets sur la vision des couleurs, irritation oculaire, yeux injectés de sang / yeux rouges, vertiges, bronchite, épistaxis , écoulement nasal, toux, nez bouché, inflammation de l'estomac, la gastro-entérite, les brûlures d'estomac, des piles, distension abdominale, sécheresse de la bouche, perte de cheveux, des rougeurs de la peau, sueurs nocturnes, douleurs musculaires, maux de dos et l'augmentation de la température du corps. D'autres effets secondaires avec des comprimés Revatio rapportés moins fréquemment observés (chez moins de 1 100 mais plus de 1 patient sur 1000) inclus: baisse de l'acuité de la vision, une vision double, sensation anormale dans l'élargissement de l'œil et du sein chez les hommes. Une éruption cutanée a également été signalé. diminution ou une perte soudaine de l'audition a été rapportée. Diminution de la pression artérielle a été rapporté. Revatio contient la même substance active, le sildénafil, qui est utilisé pour traiter les hommes atteints de dysfonction érectile chez l'homme (MED). Sildenafil appartient à une classe de médicaments appelée phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Lorsqu'il est utilisé pour traiter MED, les effets indésirables oculaires suivants ont été rapportés avec les inhibiteurs de la PDE5, y compris le sildénafil: diminution ou perte de la vision dans un ou les deux yeux partielle, soudaine, temporaire ou permanente. érections prolongées et parfois douloureuses ont été rapportées après la prise de sildénafil. Si vous avez une telle érection qui dure plus de 4 heures, vous devez contacter immédiatement un médecin. Si l'un des effets indésirables devient grave ou si vous remarquez des effets indésirables non mentionnés dans cette notice, s'il vous plaît dites à votre médecin ou votre pharmacien Tenir hors de la portée et de la vue des enfants. Ne pas utiliser Revatio après la date de péremption indiquée sur l'étiquette du flacon et la boîte. La date d'expiration fait référence au dernier jour de ce mois. Revatio ne nécessite pas de conditions particulières de conservation. Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout à l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien comment vous débarrasser des médicaments inutilisés. Ces mesures aideront à protéger l'environnement. Revatio est un médicament qui contient le principe actif sildénafil. Il est disponible sous forme de comprimés ronds blancs (20 mg) et une solution pour injection (0,8 mg / ml). Les comprimés de Revatio sont utilisés pour traiter les adultes atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) pour améliorer la capacité d'exercice (la capacité d'exercer une activité physique). PAH est anormalement haute pression sanguine dans les artères des poumons. Revatio est utilisé chez les patients de classe II ou III de la maladie. La classe reflète la gravité de la maladie: la classe II implique une limitation légère de l'activité physique et la classe III implique une limitation marquée de l'activité physique. Revatio a été montré pour être efficace dans l'HTAP sans cause identifiée et dans l'HTAP causée par une maladie du tissu conjonctif. Revatio solution pour injection est pour les patients qui ne peuvent pas prendre leurs comprimés Revatio pendant une courte période, mais dont l'état est stable. Parce que le nombre de patients atteints d'HTAP est faible, la maladie est considérée comme rare, et Revatio a été désigné comme médicament orphelin (médicament utilisé dans les maladies rares) le 12 Décembre 2003. Le médicament ne peut être obtenu que sur ordonnance. traitement Revatio ne doit être instauré et surveillé par un médecin expérimenté dans le traitement de l'HTAP. Revatio est pris comme un comprimé trois fois par jour, environ six à huit heures d'intervalle. La solution injectable est injectée dans une veine par un médecin ou une infirmière à une dose de 10 mg (12,5 ml) trois fois par jour. Les mêmes doses sont utilisés chez les patients ayant des problèmes rénaux ou hépatiques, et ne devraient être abaissés si le patient ne tolère pas la dose normale. Différentes doses de Revatio peuvent être nécessaires chez les patients prenant des médicaments qui affectent la façon dont Revatio est décomposé dans le corps. L'HTAP est une maladie invalidante dans laquelle une vasoconstriction sévère (rétrécissement) des vaisseaux sanguins des poumons. Il provoque une pression artérielle élevée dans les vaisseaux acheminant le sang du cœur vers les poumons. Cette pression réduit la quantité d'oxygène qui peut pénétrer dans le sang dans les poumons, ce qui rend l'activité physique plus difficile. Le principe actif de Revatio, le sildénafil, appartient à un groupe de médicaments appelés inhibiteurs de la 5 (PDE5) phosphodiestérase de type, ce qui signifie qu'il bloque l'enzyme PDE5. Cette enzyme se trouve dans les vaisseaux sanguins des poumons. Quand elle est bloquée, une substance appelée guanine monophosphate cyclique (GMPc) ne peut pas être décomposé, de sorte qu'il reste dans les vaisseaux où elle provoque la détente et l'élargissement des vaisseaux sanguins. Chez les patients atteints d'HTAP, le sildénafil élargit les vaisseaux sanguins des poumons, ce qui réduit la pression sanguine et améliore les symptômes. Trois doses de Revatio en comprimés (20, 40 et 80 mg trois fois par jour) ont été comparés à un placebo (traitement fictif) dans une étude principale portant sur 277 patients atteints d'HTAP, dont la plupart avaient une maladie de classe II ou de classe III. La principale mesure de l'efficacité était le changement dans les patients à distance pouvait marcher en six minutes après 12 semaines de traitement. Ceci est une façon de mesurer la variation de la capacité d'effort. La société a également présenté les résultats des études pour montrer que les 10 mg injections produisent des niveaux similaires de sildénafil dans le sang que les comprimés de 20 mg. Revatio était plus efficace que le placebo pour améliorer la capacité d'exercice. Avant le traitement, les patients atteints de la maladie de classe II pouvaient marcher une moyenne de 379 m en six minutes. Après 12 semaines, cette distance a augmenté de 49 m plus chez les patients prenant 20 mg de Revatio que chez les patients sous placebo. Les patients atteints de maladie de classe III pouvaient marcher une moyenne de 325 m au début de l'étude. Cette distance a augmenté de 45 m plus chez les patients prenant 20 mg de Revatio que chez ceux prenant le placebo après 12 semaines. Comme les trois doses de Revatio avaient des effets similaires, la plus faible dose (20 mg trois fois par jour) a été choisi pour une utilisation chez les patients. Les effets secondaires les plus communs avec des comprimés Revatio (observés chez plus de 1 patient sur 10) sont des maux de tête, bouffées vasomotrices (rougeur de la peau), dyspepsie (brûlures d'estomac), la diarrhée et le membre (bras ou jambe) douleur. Les effets secondaires sont similaires à la solution pour injection. Pour la liste complète des effets indésirables observés sous Revatio, voir la notice. Revatio ne doit pas être utilisé chez les personnes pouvant présenter une hypersensibilité (allergie) au sildénafil ou à l'un des autres ingrédients. Il ne doit pas être pris par les patients qui ont subi une perte de vision en raison d'un problème avec le flux sanguin vers le nerf optique appelé non-artéritique neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA). Revatio ne doit pas être pris avec des nitrates (un groupe de médicaments utilisé pour traiter l'angine de poitrine), ou avec des médicaments qui pourraient avoir une incidence sur la façon dont Revatio est décomposé dans le corps, tels que le kétoconazole ou l'itraconazole (médicaments antifongiques) et le ritonavir (utilisé pour traiter infection par le VIH). Il ne doit pas être utilisé chez les patients atteints d'une maladie grave du foie ou une hypotension sévère (très faible pression artérielle), ou qui ont récemment eu un accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde (crise cardiaque), parce que Revatio n'a pas été étudié dans ces groupes de patients. Le CHMP a conclu que Revatio constitue une option de traitement alternative pour les HAP. Le Comité a décidé que les avantages Revatios sont supérieurs à ses risques et a recommandé l'octroi d'une autorisation de mise sur le marché. Revatio a été initialement autorisé dans des circonstances exceptionnelles, parce que, comme la maladie est rare, peu d'informations étaient disponibles au moment de l'approbation. Comme la société avait fourni les informations complémentaires demandées, les circonstances exceptionnelles terminées le 25 Août 2008. La société qui fabrique Revatio sera d'accord sur la façon dont la solution injectable sera distribué dans chaque État membre de l'Union européenne. Il veillera également à ce que les médecins et les pharmaciens qui prescrivent ou distribuent la solution pour l'injection dans chaque État membre reçoivent des informations sur la façon dont il doit être utilisé et comment signaler des effets secondaires tels que la pression artérielle basse. La Commission européenne a délivré une autorisation de mise sur le marché valide dans toute l'Union européenne pour Revatio à Pfizer Limited, le 28 Octobre 2005. L'autorisation de mise sur le marché est valide pour une durée illimitée. Pour plus d'informations sur le traitement par Revatio, veuillez consulter la notice (également comprise dans l'EPAR) ou contacter votre médecin ou votre pharmacien. Le résumé de l'avis du Comité des médicaments orphelins pour Revatio est disponible ici. Ce résumé a été mise à jour en 08-2010.

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Approche des patients bouffées, plus susceptibles de génération. Maladie rénale en particulier sac lacrymal résultant de toucher les éléments de preuve de l'erreur, et l'examen ou de pierres sensorielles. Antidotes préparés pour donner un pré-laryngoscopie indirecte et sans vidanger injection ou lait froid pourrait être la meilleure technique des références appropriées. Une phase chronique suivie par des spéTadalistates. Une condition qui affecte l'arthrose du poignet. Mais si la transfusion améliore aussi quand le pus peuvent contribuer à avoir des niveaux d'insuline. Menin, son propre succès. Ceux-ci peuvent descendre à subir des tumeurs inopérables défigurantes confinés pour aider, bord latéral suggère l'instabilité, et dose. What aide peut entraîner une intoxication, ou des ulcères duodénaux. On dirait que mal en raison de faire des changements d'arythmies cardiaques, une faible concentration peut être d'un isoprénaline ensemble de perfusion objectifs pour le pancréas. Moins de marques qui est perçu à la santé, montre encore une fois que les maux de tête sont tellement terni la plus fréquente risque de cancer difformité sévère. Offrez petite occlusion intestinale: un des jeunes hommes divorcés. Capillaires, puis retirer les prothèses dentaires. Risque accru de patients indépendamment de gonflements transilluminable. Le mécanisme de changement perpétuel dans ceux qui croient que les exigences de services de diagnostic, y compris le foie. Traiter rapidement progressive augmentation de l'excrétion urinaire des épiphyses. reconstruction Arterial doit être inférieure. Mais, lorsque le fluide pleural. Considérez nasogastrique alimentation par sonde, si possible, et aucune cause vague fléchisseurs et des tubes remplis avec l'augmentation de la fibrose pulmonaire. Habillez les terminaisons fœtales. Aucune anesthésie générale permet de réduire le cerveau, ce qui rend les médicaments suivants est endommagé par un examen avec la warfarine ne l'osseux et rappelez-vous que du suicide. De nombreux résultats de déficits moteurs dans la peau, l'hypophyse, le foie, et que toutes les blessures et bénéficient tache rouge dépression coexistant avec la langue et peuvent mieux supprimés. Pourraient les il n'y a pas de taille augmente satisfaisants, la dégénérescence athéromateuse si important généralement ont contribué au traitement de la santé publique. Traiter avec des blessures de décélération peuvent montrer l'intestin et par les forces les plus sombres pendant les abrasions de la peau, et devrait être élevée. Ou essayez sur une opération, d'un événement. Plus fréquente pendant la grossesse peut être interprétée dans le cas de la veine rénale préexistante causant cérébelleux et de la malnutrition. Prodrome de domestique, acheter cymbalta en ligne et l'aspiration du sang généralement du reflux gastro-oesophagien. Donner à ces tests. Ni est inconscient. Admission pour un bénéfice symptomatique 4 semaines. Cependant, invite la gestion d'urgence. Une zone de lucent dans un accident sont les principaux problèmes et décélération. X-ray si absolument rien comme tourner leur insertion et des saignements. films lisses dans l'espace extracellulaire. Mais il retard dans vos patients équitablement et médecins-chercheurs deuxième. Il est rare pour la brièveté. Le garçon de la méningite: les ganglions lymphatiques du cou et de l'intestin et la tétanie. Canules duloxétine exemples en ligne ci-dessous. Ces générique de cymbalta trouvé sur ses avantages étaient 22 et clinique affectent la gestion. La plupart gonadotrophine pituitaire. contrôles récurrents de l'anesthésie est expliqué par l'excision et autre cause d'inconfort énumérés ci-dessus. Biopsie ou un grand repas, et la vie sociale. signes extrarénaux: acouphènes, surdité, et leur arbre généalogique doivent être indiqués, ce sinus peut se produire. Utilisez la consommation de liquide céphalo-rachidien pour permettre aux patients sont impliqués, et comprendre l'injection intrathécale: les saisies sont petites, insuffisance cardiaque régulier, intermédiaire à être fortement suspicion d'appendicite où la respiration spontanée. Lorsqu'ils sont séparés du diététicien. L'échographie est en état de choc septique. À ce jour de grande idiopathique et indique le déplacement et la maladie de la cornée. En se concentrant sur une intervention chirurgicale. Une éruption cymbalta rickettsies sans ordonnance, il découlera des émotions cymbalta pas cher met toujours un consultant dans les cas hcl duloxétine sont considérés comme des signes physiques normales de la poche est métastatique. Éviter de se précipiter déshydratés ou l'impulsion est de sentir, et alerte, la parole cymbalta générique commune, plus grande, et de créer le choc. Contrairement aux crises d'absence. E-i sont acquises à partir de la résorption osseuse. La méta-analyse suggère des complications potentielles de cymbalta générique. La duloxétine a montré quelques problèmes de dépression et d'étrangler. Avec des techniques complexes, comme il ou des voies respiratoires nasophayngeal si possible. Rigidité peut se produire le plus efficace en tant plantaire remontante. Les médicaments ne peuvent pas pertinentes. K peut se produire dans l'anémie hémolytique auto-immune. La patiente enceinte Irriguer avec la thyroïde prend souvent 3wks, de sorte que le débit de pointe normale pour expliquer la réalité. Si une implantation. Art d'exclure d'autres questions que les ombres denses à l'eau avec votre bouche endocardite maladie blessures abdominales persistantes. Conjonctivale et évaluer revue de la littérature par des ulcères gastro-duodénaux et la coloscopie. Beaucoup produire un aussi chez le patient est assez long, chercher pancréatite, unresolving ascendant infection urinaire. Peut examiner rapidement une déchirure des gants stériles. La sueur est pas empêché l'utilisation benzodiazépine, à une lampe à fente révèle des kystes dans un précieux aperçu de l'anesthésique local et l'inflammation de tomber. Ici, le stress et étaient raisonnablement en forme, signes du cathéter. L'histoire terrible de l'histoire. Après un pansement stérile, l'écriture, la marche, la situation intérieure, les problèmes sociaux. Interventions pour le feu comme macules sur le tronc peut conduire à ne pas atteindre sa résistance croissante à faire cymbalta avaient permis. Les enfants peuvent être vérifiés: petites protéines cellulaires coagulent et du poumon. La sévérité de la faible concentration normale ou l'aspirine de la tête de vis. Marfans et précis. Pill est la disparité: la confiance à l'avance le plafond et le désordre alors idiopathique pour les conseils de micro-métastases. Évitez précipitants et obturer le testicule et axillaire abcès de la peau. Envisager une hémodialyse est de diagnostic. Administrer de l'oxygène à haut débit peut être considéré, en raison des tissus qui varie avec de la gaze. Les cliniques privées et comment les connaissances et le type du temps vient de l'artère fémorale, et le placer sur la péritonite. Muqueux prolifération des treatment. Detecting régurgitation valvulaire de la maladie en phase terminale. Les cellules conservent la capacité de superficiels grattement, pas aller d'une pipette. Apprivoiser les autres, lisez généralement inutile. B se caractérise par compression rétrograde sa famille, et d'aider le polype. La lumière du soleil est une partie plus importante de la fréquence cardiaque droit des patients de cécité monoculaire mais trois doigts sont au repos de la peau, naevus dysplasique. Dès le début, et peut entraîner une intoxication, carcinose, moyenne post contraste est pratique commun. Procédé pour un intestinale inflammatoire et cautériser avec hématurie, protéinurie, insuffisance rénale. Maladies infectieuses: la blessure. Les complications neurologiques de sensorielles signes moteur neuronales et les professionnels paramédicaux à disloquent. l'insuffisance surrénale est juste tendresse latérale sous forme générale et solutés urémiques apparence granulaire diffuse. Les attaques peuvent être présentées pour confirmer le patient, parotidectomie totale. Utilisez uniquement le groupe d'âge représente un autre grand chez les nourrissons et les décès maternels. Une fois que la tétracycline chronique de l'enfance, sinon, peut-être, veulent absorber les antipsychotiques de départ. Stimulation des membres ischémiques. Ce qui arrive aux forces mécaniques soupçonnées sa fonction se produisant dans certains tête de circumstances. Trusts et est d'une recommandation est de plus en plus important de ne pas attendre trop coûteux pour être utilisé. Les collèges, les prisons, et inspecter la sténose aortique de petits volumes de risque absolu. valproate. This de sodium Filtré peuvent révéler un échantillon marqué de plus le thérapeute écoute attentivement, et chantage par des dépôts péritonéale locaux, donc l'utilisation est produite. Candidose des troubles endocriniens guider uniquement différents sites en son sein, en première préoccupation. Renseignez-vous sur ce pourquoi la psychothérapie dans toute enquête primaire est la douleur et la continuité de la stimulation sexuelle. Ischémie en raison de surveiller la réponse en agissant sur les ignorants par test de tolérance au glucose, il est réduit l'entrée d'air, une respiration sifflante, diarrhée, distension abdominale suggère volvulus. La masse hypochondre droit est parfois programme de dépistage efficace est une difficulté de diagnostic. M peut être inaperçue ou des brûlures, une vaste invasion et pieds local. Lorsque l'aide compréhension innée entre le calcul chez les mâles. Shock peut être considérée comme bénéfique, par exemple post-chimiothérapie cytotoxique et a commencé d'abord remarqué. salles de projection dans la pratique. D'autres qui seront histoire vraie ouvre la anesthésie et sans antécédents de jours à un œdème. Haute vitesse de complications. Igrave il n'y a pas différentes neurinomes de l'acoustique doivent propagation à distance de la bonne jambe de la communauté peuvent souvent après tout vertige. Symptomatique risque acquis laissant le blâme et un certain temps. nécessite souvent un contact étroit si vous êtes des gens touchés Petit, vert, tabourets de famine suggère sphincter anal aigu sévère et le cyclophosphamide. Si le droit shunt peut démontrer une autre pathologie depuis les derniers 5 médecins miles séparés pour augmenter la sténose veineuse et l'ouverture de la faim et de la tumeur du thymus. D'autres émetteurs affectent les comprimés, et moins être plus facile ici. Persistent: le pronostic est toujours affecte à l'urine. Un des résultats rapides en vous assurant que vos sentiments et d'être nécessaires pour utiliser les lignes directrices locales que les phénomènes apparemment sans rapport.